BILAG II

AFSNIT A:

Modtager af påbud om fjernelse:

……

Kompetent myndighed, der har udstedt påbuddet om fjernelse:

……

Sagsnummer hos den kompetente myndighed, der udstedte påbuddet om fjernelse:

……

Modtagerens sagsnummer:

……

Tidspunkt og dato for modtagelse af påbud om fjernelse:

……

AFSNIT B: Foranstaltninger truffet i overensstemmelse med påbuddet om fjernelse

(Sæt venligst kryds i den relevante boks):

	det terrorrelaterede indhold er fjernet
	adgang til det terrorrelaterede indhold er deaktiveret i alle medlemsstater

Tidspunkt og dato for de foranstaltninger, der er truffet:

……

AFSNIT C: Modtagerens oplysninger

Navn på hostingtjenesteyderen:

……

ELLER

Navn på hostingtjenesteyderens retlige repræsentant:

……

Medlemsstat, hvor hostingtjenesteyderens hovedsæde er beliggende:

……

ELLER

Medlemsstaten, hvor hostingtjenesteyderens retlige repræsentant har ophold eller er etableret:

……

Navn på den autoriserede person:

……

Kontaktpunktets e-mailadresse:

……

Dato:

……