IX. MELLÉKLET

1. Elem-, illetve akkumulátormodell (termék, kategória és tétel- vagy sorozatszám):

2. Az előállító vagy adott esetben meghatalmazott képviselőjének neve és címe:

3. Ezt a megfelelőségi nyilatkozatot az előállító kizárólag saját felelősségére adja ki.

4. A nyilatkozat tárgya (az elem, illetve akkumulátor leírása és azonosítása, amely lehetővé teszi a nyomonkövethetőséget, és adott esetben tartalmazhat képet az elemről, illetve akkumulátorról).

5. A nyilatkozat 4. pontban említett tárgya megfelel a releváns uniós harmonizációs jogszabályoknak: … (hivatkozás az egyéb alkalmazott uniós jogi aktusokra).

6. Az alkalmazott releváns harmonizált szabványokra vagy egységes előírásokra való hivatkozások vagy az egyéb műszaki előírásokra való hivatkozások, amelyekkel kapcsolatban megfelelőségi nyilatkozatot tettek:

7. A bejelentett szervezet … (név, cím, szám) elvégezte a(z) … (a beavatkozás ismertetése), és a következő tanúsítvány(oka)t állította ki: … (adatok, köztük a tanúsítvány dátuma, valamint – adott esetben – az érvényességének időtartamára és feltételeire vonatkozó információk).

8. További információk