PŘÍLOHA 2

1. ÚDAJE O LODI

1.1. Jméno lodi:

1.5. Vlastník nebo provozovatel:

1.2. Číslo IMO:

1.6. Volací znak nebo čísla:

Číslo MMSI (Maritime Mobile Service Identity):

1.3. Hrubá prostornost:

1.7. Stát vlajky:

1.4. Typ lodi:

Ropný tanker

Chemický tanker

Loď převážející volně ložený náklad

Kontejnerová loď

Jiná nákladní loď

Osobní loď

Loď typu ro-ro

Jiná (uveďte)

2. ÚDAJE O PŘÍSTAVU A PLAVBĚ

2.1. Název místa/terminálu:

2.6. Poslední přístav, kde byl předán odpad:

2.2. Datum a čas připlutí:

2.7. Datum posledního předání:

2.3. Datum a čas odplutí:

2.8. Příští přístav předání:

2.4. Poslední předcházející přístav a země:

2.9. Osoba podávající tento formulář (není-li to velitel):

2.5. Příští přístav a země (je-li známo):

3. DRUH A MNOŽSTVÍ ODPADU A SKLADOVACÍ KAPACITA

Druh

Předávaný odpad (v m3)

Maximální vyhrazená skladovací kapacita (v m3)

Množství odpadu ponechaného na palubě (v m3)

Přístav, kde bude předán zbytek odpadu

Odhadované množství odpadu vytvořeného mezi oznámením a zastávkou v příštím přístavu (v m3)

Příloha I úmluvy MARPOL – ropné látky

Ropnými látkami znečištěná stoková voda

Ropné zbytky (kal)

Ropnými látkami znečištěné výplachy z nádrží

Znečištěná balastní voda

Druh

Předávaný odpad (v m3)

Maximální vyhrazená skladovací kapacita (v m3)

Množství odpadu ponechaného na palubě (v m3)

Přístav, kde bude předán zbytek odpadu

Odhadované množství odpadu vytvořeného mezi oznámením a zastávkou v příštím přístavu (v m3)

Inkrustace a kal z čištění nádrží

Jiné (uveďte)

Příloha II úmluvy MARPOL – ŠKODLIVÉ KAPALNÉ LÁTKY (1)

Látky kategorie X

Látky kategorie Y

Látky kategorie Z

Jiné látky

Příloha IV úmluvy MARPOL – odpadní vody

Příloha V úmluvy MARPOL – odpad

A. Plasty

B. Potravinový odpad

C. Domácí odpad (např. výrobky z papíru, hadry, sklo, kov, lahve, nádobí atd.)

D. Olej na vaření

E. Popel ze spalování

F. Provozní odpad

G. Těla mrtvých zvířat

H. Lovné zařízení

I. Elektronický odpad

(1) Uveďte oficiální přepravní pojmenování dotčené škodlivé kapalné látky.

(1)

Druh

Předávaný odpad (v m3)

Maximální vyhrazená skladovací kapacita (v m3)

Množství odpadu ponechaného na palubě (v m3)

Přístav, kde bude předán zbytek odpadu

Odhadované množství odpadu vytvořeného mezi oznámením a zastávkou v příštím přístavu (v m3)

J. Zbytky lodního nákladu (2) (škodlivého pro mořské prostředí)

K. Zbytky lodního nákladu (3) (neškodlivého pro mořské prostředí)

Příloha VI úmluvy MARPOL – znečištění ovzduší

Látky poškozující ozonovou vrstvu a zařízení, jež tyto látky obsahují (4)

Zbytky ze systému čištění spalin

Jiný odpad, který není zahrnut v úmluvě MARPOL

Pasivně vylovený odpad

Poznámky

1. Tyto informace budou použity pro účely státní přístavní inspekce a další kontrolní účely.

2. Tento formulář se nevyplňuje, pokud se na loď vztahuje výjimka v souladu s článkem 9 směrnice (EU) 2019/883

(1) Možno odhadem; uveďte oficiální přepravní pojmenování suchého nákladu.

(2) Možno odhadem; uveďte oficiální přepravní pojmenování suchého nákladu.

(3) Vyplývající z běžné údržby prováděné na lodi.

(2)

(3)

(4)