ANNEXE V DÉCLARATION UE DE CONFORMITÉ

nom et type, ainsi que toute information supplémentaire permettant l’identification unique du produit comportant des éléments numériques

nom et adresse du fabricant ou de son mandataire

attestation certifiant que la déclaration UE de conformité est établie sous la seule responsabilité du fournisseur

objet de la déclaration (identification du produit comportant des éléments numériques permettant sa traçabilité et pouvant inclure une photographie)

une mention indiquant que l’objet de la déclaration décrit ci-dessus est conforme à la législation d’harmonisation de l’Union applicable

les références de toute norme harmonisée pertinente appliquée ou de toute autre spécification commune ou certification de cybersécurité par rapport auxquelles la conformité est déclarée

le cas échéant, le nom et le numéro de l’organisme notifié, une description de la procédure d’évaluation de la conformité suivie et la référence du certificat délivré

informations supplémentaires:

Signé par et au nom de:

(date et lieu d’établissement):

(nom, fonction) (signature):