Anexo 1 – Modelo de notificación para ejercer la libre prestación de servicios

Fecha de transmisión de la presente notificación por parte de la autoridad

dd/mm/aaaa

competente de origen a la autoridad competente de acogida

2 Estado miembro de acogida

3 Tipo de notificación

Primera notificación Modificación de notificación previa

4 Nombre del intermediario de crédito

Fecha de nacimiento, si se trata de una

dd/mm/aaaa

persona física

Número de registro en el Estado 6 miembro de origen

7 Dirección o domicilio social

8 Correo electrónico

9 Número de teléfono

10 Número de fax

Nombre de la autoridad competente de 11 origen

12 Estado miembro de origen

Dirección de la página web del registro en 13 línea

En la medida en que se conozcan, los 14 servicios que prestará el intermediario de		presenta u ofrece contratos de crédito asiste en la realización de las labores administrativas previas o precontractuales
crédito en el Estado miembro de acogida		celebra contratos de crédito presta servicios de asesoramiento Sí
15 Intermediario de crédito vinculado		No

16 En el caso de un intermediario de crédito vinculado:

............................................................

a) Nombre y número de registro del(de los) prestamista(s) o grupos con que está vinculado el prestamista en el Estado miembro de acogida

b) Si el intermediario de crédito está vinculado de forma exclusiva con un solo prestamista

b) c)

............................................................ ............................................................

c) Confirmación de que el(los) prestamista(s) asume(n) la responsabilidad plena e incondicional por las actividades del intermediario de crédito

1. Resumen

Título	Regulación

Requisitos
Fuente	Requisito

Estándares
Fuente	Requisito