Załącznik 2 – Formularz powiadomienia na potrzeby korzystania ze swobody przedsiębiorczości

Data przekazania niniejszego powiadomienia przez macierzysty

DD/MM/RRRR

właściwy organ właściwemu organowi przyjmującemu

2 Przyjmujące państwo członkowskie

3 Rodzaj powiadomienia

Pierwsze powiadomienie Zmiana poprzedniego powiadomienia

4 Nazwa pośrednika kredytowego

Data urodzenia w przypadku osoby

DD/MM/RRRR

fizycznej Numer wpisu w rejestrze państwa 6 pochodzenia

7 Adres siedziby zarządu

8 E- mail

9 Numer telefonu

10 Numer faksu

Nazwa macierzystego właściwego 11 organu

12 Państwo członkowskie pochodzenia

13 Adres internetowy rejestru online

Dane oddziału (w zakresie, w jakim informacje te są dostępne w czasie powiadamiania) 14 • Adres

• Numer telefonu
• E- mail
• Numer faksu Imiona i nazwiska oraz daty urodzenia osób odpowiedzialnych za zarządzanie 15 oddziałem (w zakresie, w jakim informacje te są dostępne w czasie powiadamiania)

Usługi świadczone przez pośrednika 16 kredytowego w przyjmującym państwie członkowskim – w zakresie, w jakim informacje te są dostępne	kredytowych	oferowanie/przedstawianie umów pomaganie w administracyjnych pracach przygotowawczych/poprzedzających zawarcie umowy zawieranie umów kredytowych świadczenie usług doradczych Tak
17 Powiązany pośrednik kredytowy		Nie

W przypadku powiązanego pośrednika kredytowego:

.................................................................

a) Nazwa i numer wpisu w rejestrze kredytodawców lub grup, z którymi pośrednik kredytowy jest związany w przyjmującym państwie

członkowskim 18 b) Czy pośrednik kredytowy jest wyłącznie związany tylko z jednym

b) c)

............................................................ ............................................................

kredytodawcą

c) Potwierdzenie, że kredytodawcy ponoszą pełną i bezwarunkową odpowiedzialność za działania pośrednika kredytowego

1. Przegląd

Tytuł	Regulacja

Wymagania
Źródło	Wymaganie

Normy
Źródło	Wymaganie