BIJLAGE III

1.

Producent/importeur van metaalschroot:

Naam:

Adres:

Contactpersoon:

Tel.

Fax

E-mail:

2.

3.

De zending metaalschroot voldoet aan de in punt 2 bedoelde specificatie of norm:

4.

Grootte van de zending in tonnen:

5.

Er is een testcertificaat vastgesteld voor radioactiviteit overeenkomstig nationale of internationale regelgeving inzake monitoring- en reactieprocedures voor radioactief metaalschroot:

6.

De producent van metaalschroot maakt gebruik van een kwaliteitsbeheersysteem dat voldoet aan artikel 6 van Verordening (EU) nr. 333/2011 (1) en dat gecontroleerd is door een geaccrediteerde verificateur, of door een onafhankelijke verificateur, voor het geval metaalschroot, dat niet langer als afval wordt beschouwd, wordt ingevoerd in het douanegebied van de Unie:

7.

De zending metaalschroot voldoet aan de in leden a) tot en met c) van de artikelen 3 en 4 van Verordening (EU) nr. 333/2011 (1) bedoelde voorschriften:

8.

Verklaring van de producent/importeur van metaalschroot: Hierbij verklaar ik dat de bovenstaande informatie naar mijn beste weten volledig en correct is.

Naam:

Datum:

Handtekening: