PRILOG VIII. EU izjava o sukladnosti br. ( *1 ) …

1.   

Br.… (jedinstvena identifikacijska oznaka ambalaže):

2.   

Ime i adresa izrađivača i, ako je primjenjivo, ovlaštenog zastupnika izrađivača:

3.   

Ova izjava o sukladnosti izdaje se pod isključivom odgovornošću izrađivača.

4.   

Predmet izjave (identifikacijska oznaka ambalaže koja omogućuje sljedivost): opis ambalaže:

5.   

Predmet izjave iz točke 4. u skladu je s relevantnim zakonodavstvom Unije o usklađivanju: … (upućivanje na druge primijenjene akte Unije).

6.   

Upućivanje na relevantne usklađene norme ili zajedničke specifikacije koje se primjenjuju ili upućivanje na druge tehničke specifikacije u odnosu na koje se izjavljuje sukladnost:

7.   

Ako je primjenjivo, prijavljeno tijelo … (naziv, adresa, broj) … provelo je … (opis intervencije) … i izdalo potvrdu ili potvrde: … (pojedinosti, uključujući datum izdavanja potvrde ili potvrdi, i, prema potrebi, informacije o trajanju i uvjetima valjanosti).

8.   

Potpisano za i u ime:

(Mjesto i datum izdavanja):

(Ime, funkcija) (potpis):