ZAŁĄCZNIK VIII Deklaracja zgodności UE nr ( *1 ) …

1.   

Nr … (jednoznaczna identyfikacja opakowania):

2.   

Nazwa i adres wytwórcy oraz, w stosownych przypadkach, jego upoważnionego przedstawiciela:

3.   

Niniejsza deklaracja zgodności wydana zostaje na wyłączną odpowiedzialność wytwórcy:

4.   

Przedmiot deklaracji (identyfikacja opakowania umożliwiająca jego identyfikowalność): opis opakowania:

5.   

Opisany w pkt 4 przedmiot deklaracji jest zgodny z odpowiednimi przepisami unijnego prawodawstwa harmonizacyjnego: … (odniesienie do innych zastosowanych aktów Unii):

6.   

Odniesienia do odpowiednich norm zharmonizowanych lub wspólnych specyfikacji, które zastosowano, lub do innych specyfikacji technicznych, w oparciu o które deklarowana jest zgodność:

7.   

W stosownych przypadkach – jednostka notyfikowana … (nazwa, adres, numer) przeprowadziła … (opis interwencji) i wydała certyfikat/certyfikaty: … (szczegółowe informacje, w tym data certyfikatu/certyfikatów oraz, w stosownych przypadkach, informacja o okresie i warunkach ważności):

8.   

Podpisano w imieniu:

(miejsce i data wydania):

(imię i nazwisko, stanowisko) (podpis):