PRILOG V. EU izjava o sukladnosti

1. Br. … (jedinstvena identifikacija proizvoda):

2. Ime i adresa proizvođača i, ako je primjenjivo, ovlaštenog zastupnika proizvođača:

3. Ova izjava o sukladnosti izdana je pod vlastitom odgovornošću proizvođača:

4. Predmet izjave (opis proizvoda dovoljan za njegovu nedvosmislenu identifikaciju i omogućavanje sljedivosti; može, prema potrebi za identifikaciju proizvoda EU-a, uključivati sliku):

5. Predmet izjave iz točke 4., u skladu je s ovom Uredbom, delegiranim aktom donesenim na temelju članka 4. i, ako je primjenjivo, drugim zakonodavstvom Unije o usklađivanju:

6. Upućivanje na relevantne usklađene norme ili na zajedničke specifikacije koje se upotrebljavaju ili na upućivanja na druge tehničke specifikacije u odnosu na koje se deklarira sukladnost:

7. Ako je primjenjivo, prijavljeno tijelo … (naziv, broj) provelo je … (opis intervencije) i izdalo potvrdu ili odluku o odobrenju … (broj):

8. Prema potrebi, upućivanja na ostalo pravo Unije kojim se predviđa stavljanje oznake CE:

9. Ime i potpis osobe koja je ovlaštena da obveže proizvođača ili njegova ovlaštenog zastupnika:

10. Dodatne informacije: