V. MELLÉKLET EU-megfelelőségi nyilatkozat

1. xxxx sz. (a termék egyedi azonosítója):

2. A gyártó és adott esetben meghatalmazott képviselőjének neve és címe:

3. Ez a megfelelőségi nyilatkozat a gyártó kizárólagos felelőssége mellett került kiállításra:

4. A nyilatkozat tárgya (a termék egyértelmű azonosításához és nyomonkövethetőségéhez elegendő leírás; a leírás képet is tartalmazhat, amennyiben a termék azonosításához erre szükség van):

5. A nyilatkozat 4. pontban említett tárgya megfelel e rendeletnek, a 4. cikk alapján elfogadott, felhatalmazáson alapuló jogi aktusnak és adott esetben más uniós harmonizációs jogszabályoknak:

6. A vonatkozó harmonizált szabványokra vagy közös előírásokra, illetve az azokra az egyéb műszaki előírásokra való hivatkozások, amelyekkel kapcsolatban a megfelelőségi nyilatkozatot kiállították:

7. A(z) … (név, szám) bejelentett szervezet – adott esetben – elvégezte a … (a beavatkozás megnevezése), és kiadta a … (szám) tanúsítványt vagy jóváhagyó határozatot:

8. Ahol szükséges, a feltüntetett CE-jelölés alkalmazását előíró egyéb uniós jogra történő hivatkozás:

9. A gyártó nevében kötelezettségvállalásra felhatalmazott személynek vagy a gyártó meghatalmazott képviselőjének azonosító adatai és aláírása:

10. További információk: