|
1. ОРГАНИЗАЦИЯ
|
|
|
Име
|
…
|
|
Адрес
|
…
|
|
Град
|
…
|
|
Пощенски код
|
…
|
|
Държава/област/регион/автономна общност
|
…
|
|
Лице за контакт
|
…
|
|
Телефон
|
…
|
|
ФАКС
|
…
|
|
Електронна поща
|
…
|
|
Интернет страница
|
……
|
|
Публичен достъп до екологичната декларация или до актуализираната екологична декларация
|
|
|
а) в печатна форма
|
…
|
|
б) в електронна форма
|
…
|
|
Регистрационен номер
|
…
|
|
Дата на регистрация
|
……
|
|
Дата на спиране на регистрацията
|
……
|
|
Дата на заличаване на регистрацията
|
…
|
|
Дата на следващата екологична декларация
|
…
|
|
Дата на следващата актуализирана екологична декларация
|
…
|
|
Искане за дерогация съгласно член 7 ДА/НЕ
…
|
…
|
|
Код на дейността по NACE
|
…
|
|
Брой на служителите
|
…
|
|
Оборот или годишен счетоводен баланс:
|
…
|
|
2. ОБЕКТ
|
|
|
Наименование
|
…
|
|
Адрес
|
…
|
|
Пощенски код
|
…
|
|
Град
|
…
|
|
Държава/област/регион/автономна общност
|
…
|
|
Лице за контакт
|
…
|
|
Телефон
|
…
|
|
ФАКС
|
…
|
|
Електронна поща
|
…
|
|
Интернет страница
|
…
|
|
Публичен достъп до екологичната декларация или до актуализираната екологична декларация
|
|
|
а) в печатна форма
|
…
|
|
б) в електронна форма
|
…
|
|
Регистрационен номер
|
…
|
|
Дата на регистриране
|
…
|
|
Дата на спиране на регистрацията
|
…
|
|
Дата на заличаване на регистрацията
|
…
|
|
Дата на следващата екологична декларация
|
…
|
|
Дата на следващата актуализирана екологична декларация
|
…
|
|
Искане за дерогация съгласно член 7 ДА/НЕ
…
|
…
|
|
Код на дейността по NACE
|
…
|
|
Брой на служителите
|
…
|
|
Оборот или годишен счетоводен баланс
|
…
|
|
3. ПРОВЕРЯВАЩ ПО ОКОЛНА СРЕДА
|
|
|
Име на проверяващия по околна среда
|
…
|
|
Адрес
|
…
|
|
Пощенски код
|
…
|
|
Град
|
…
|
|
Държава/област/регион/автономна общност
|
…
|
|
Телефон
|
…
|
|
ФАКС
|
…
|
|
Електронна поща
|
…
|
|
Регистрационен номер на акредитацията или лиценза
|
…
|
|
Обхват на акредитация или лиценз (кодове по NACE)
|
…
|
|
Орган по акредитация или лицензиращ орган
|
…
|
|
Съставен в … на …/…/20…
|
…
|
|
Подпис на представителя на организацията
|
…
|