|
1. SZERVEZET
|
|
|
Név
|
…
|
|
Cím
|
…
|
|
Helység
|
…
|
|
Irányítószám
|
…
|
|
Ország/tartomány/régió/autonóm közösség
|
…
|
|
Kapcsolattartó személy
|
…
|
|
Telefon
|
…
|
|
FAX
|
…
|
|
E-mail
|
…
|
|
Weboldal
|
…
|
|
A környezetvédelmi nyilatkozathoz vagy a frissített környezetvédelmi nyilatkozathoz való nyilvános hozzáférés módja
|
|
|
a) nyomtatott
|
…
|
|
b) elektronikus
|
…
|
|
Nyilvántartási szám
|
…
|
|
A nyilvántartásba vétel időpontja
|
…
|
|
A nyilvántartás felfüggesztésének időpontja
|
…
|
|
A nyilvántartás törlésének időpontja
|
…
|
|
A következő környezetvédelmi nyilatkozat időpontja
|
…
|
|
A következő frissített környezetvédelmi nyilatkozat időpontja
|
…
|
|
A 7. cikk szerinti eltérés iránti kérelem
IGEN – NEM
|
…
|
|
A tevékenység NACE-kódja
|
…
|
|
Munkavállalók száma
|
…
|
|
Forgalom vagy éves mérleg
|
…
|
|
2. TELEPHELY
|
|
|
Név
|
…
|
|
Cím
|
…
|
|
Irányítószám
|
…
|
|
Helység
|
…
|
|
Ország/tartomány/régió/autonóm közösség
|
…
|
|
Kapcsolattartó személy
|
…
|
|
Telefon
|
…
|
|
FAX
|
…
|
|
E-mail
|
…
|
|
Weboldal
|
…
|
|
A környezetvédelmi nyilatkozathoz vagy frissített környezetvédelmi nyilatkozathoz való nyilvános hozzáférés módja
|
|
|
a) nyomtatott
|
…
|
|
b) elektronikus
|
…
|
|
Nyilvántartási szám
|
…
|
|
A nyilvántartásba vétel időpontja
|
…
|
|
A nyilvántartás felfüggesztésének időpontja
|
…
|
|
A nyilvántartás törlésének időpontja
|
…
|
|
A következő környezetvédelmi nyilatkozat időpontja
|
…
|
|
A következő frisített környezetvédelmi nyilatkozat időpontja
|
…
|
|
A 7. cikk szerinti eltérés iránti kérelem
IGEN – NEM
|
…
|
|
A tevékenység NACE-kódja
|
…
|
|
Munkavállalók száma
|
…
|
|
Forgalom vagy éves mérleg
|
…
|
|
3. KÖRNYEZETVÉDELMI HITELESÍTŐ
|
|
|
A környezetvédelmi hitelesítő neve
|
…
|
|
Cím
|
…
|
|
Irányítószám
|
…
|
|
Helység
|
…
|
|
Ország/tartomány/régió/autonóm közösség
|
…
|
|
Telefon
|
…
|
|
FAX
|
…
|
|
E-mail
|
…
|
|
Az akkreditáció vagy engedély nyilvántartási száma
|
…
|
|
Az akkreditáció vagy engedély hatálya (NACE-kódok)
|
…
|
|
Akkreditáló vagy engedélyező testület
|
…
|
|
Kelt 20 …/…/…
|
…
|
|
A szervezet képviselőjének aláírása
|
…
|