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1. ORGANIZAÇÃO
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Nome
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Endereço
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Cidade
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Código postal
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País/Land/região/comunidade autónoma
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Pessoa de contacto
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Telefone
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FAX
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Correio electrónico
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Sítio web
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Acesso público à «declaração ambiental» ou à «declaração ambiental actualizada»
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a) versão em papel
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b) versão em formato electrónico
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Número de registo
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Data de registo
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Data de suspensão do registo
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Data de cancelamento do registo
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Data da próxima declaração ambiental
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Data da próxima declaração ambiental actualizada
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Pedido de derrogação, nos termos do artigo 7.o
SIM – NÃO
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Código NACE das actividades
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Número de trabalhadores
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Volume de negócios ou balanço anual
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2. LOCAL DE ACTIVIDADE
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Nome
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Endereço
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Código postal
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Cidade
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País/Land/região/comunidade autónoma
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Pessoa de contacto
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Telefone
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FAX
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…
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Correio electrónico
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…
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Sítio web
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Acesso público à «declaração ambiental» ou à «declaração ambiental actualizada»
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a) versão em papel
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…
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b) versão em formato electrónico
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Número de registo
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…
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Data de registo
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…
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Data de suspensão do registo
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Data de cancelamento do registo
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…
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Data da próxima declaração ambiental
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Data da próxima declaração ambiental actualizada
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Pedido de derrogação, nos termos do artigo 7.o
SIM – NÃO
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Código NACE das actividades
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Número de trabalhadores
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Volume de negócios ou balanço anual
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3. VERIFICADOR AMBIENTAL
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Nome do verificador ambiental
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Endereço
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Código postal
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Cidade
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País/Land/região/comunidade autónoma
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Telefone
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…
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FAX
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Correio electrónico
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Número de registo da acreditação ou da autorização
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Âmbito da acreditação ou da autorização (códigos NACE)
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Organismo de acreditação ou de autorização
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Feito em […], em …/…/20 ….
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Assinatura do representante da organização
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…
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