|
1. ORGANISAATIO
|
|
|
Nimi
|
…
|
|
Osoite
|
…
|
|
Kaupunki
|
…
|
|
Postinumero
|
…
|
|
Maa/osavaltio/alue/autonominen alue
|
…
|
|
Yhteyshenkilö
|
…
|
|
Puhelin
|
…
|
|
FAKSI
|
…
|
|
Sähköposti
|
…
|
|
Internet-osoite
|
…
|
|
Ympäristöselonteon tai sen päivitetyn version julkinen saatavuus
|
|
|
a) painettuna
|
…
|
|
b) sähköisessä muodossa
|
…
|
|
Rekisterinumero
|
…
|
|
Rekisteröinnin päivämäärä
|
…
|
|
Väliaikaisen rekisteristä poistamisen päivämäärä
|
…
|
|
Pysyvän rekisteristä poistamisen päivämäärä
|
…
|
|
Seuraavan ympäristöselonteon päivämäärä
|
…
|
|
Seuraavan päivitetyn ympäristöselonteon päivämäärä
|
…
|
|
Pyydetty 7 artiklan mukaista poikkeusta
KYLLÄ – EI
|
…
|
|
NACE-toimialakoodi
|
…
|
|
Työntekijöiden määrä
|
…
|
|
Liikevaihto tai tilikauden tase
|
…
|
|
2. TOIMIPAIKKA
|
|
|
Nimi
|
…
|
|
Osoite
|
…
|
|
Postinumero
|
…
|
|
Kaupunki
|
…
|
|
Maa/osavaltio/alue/autonominen alue
|
…
|
|
Yhteyshenkilö
|
…
|
|
Puhelin
|
…
|
|
FAKSI
|
…
|
|
Sähköposti
|
…
|
|
Internet-osoite
|
…
|
|
Ympäristöselonteon tai sen päivitetyn version julkinen saatavuus
|
|
|
a) painettuna
|
…
|
|
b) sähköisessä muodossa
|
…
|
|
Rekisterinumero
|
…
|
|
Rekisteröinnin päivämäärä
|
…
|
|
Väliaikaisen rekisteristä poistamisen päivämäärä
|
…
|
|
Pysyvän rekisteristä poistamisen päivämäärä
|
…
|
|
Seuraavan ympäristöselonteon päivämäärä
|
…
|
|
Seuraavan päivitetyn ympäristöselonteon päivämäärä
|
…
|
|
Pyydetty 7 artiklan mukaista poikkeusta
KYLLÄ – EI
|
…
|
|
NACE-toimialakoodi
|
…
|
|
Työntekijöiden määrä
|
…
|
|
Liikevaihto tai tilikauden tase
|
…
|
|
3. YMPÄRISTÖTODENTAJA
|
|
|
Ympäristötodentajan nimi
|
…
|
|
Osoite
|
…
|
|
Postinumero
|
…
|
|
Paikkakunta
|
…
|
|
Maa/osavaltio/alue/autonominen alue
|
…
|
|
Puhelin
|
…
|
|
FAKSI
|
…
|
|
Sähköposti
|
…
|
|
Akkreditoinnin tai toimiluvan rekisterinumero
|
…
|
|
Akkreditoinnin tai toimiluvan pätevyysalue (NACE-koodit)
|
…
|
|
Akkreditointi- tai toimilupaelin
|
…
|
|
Tehty … (paikka) …/…/20.. (päivämäärä)
|
…
|
|
Organisaation edustajan allekirjoitus
|
…
|