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1. ORGANIZACIÓN
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Nombre
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Dirección
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Localidad
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Código postal
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País/región/Comunidad Autónoma
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Persona de contacto
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Teléfono
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Fax
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E-mail
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Sitio de internet
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Acceso público a la declaración medioambiental o a la declaración medioambiental actualizada
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a) formulario impreso
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b) formulario electrónico
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Número de registro
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…
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Fecha de inscripción en el registro
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…
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Fecha de suspensión de la inscripción en el registro
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Fecha de cancelación de la inscripción en el registro
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Fecha de la siguiente declaración medioambiental
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Fecha de la siguiente declaración medioambiental actualizada
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Solicitud de excepción con arreglo al artículo 7
SÍ – NO
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Código NACE de las actividades
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Número de empleados
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Volumen de negocios o balance general anual
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2. CENTRO
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Nombre
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Dirección
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…
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Código postal
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Localidad
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…
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País/región/Comunidad Autónoma
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Persona de contacto
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Teléfono
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Fax
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…
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E-mail
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…
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Sitio de internet
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…
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Acceso público a la declaración medioambiental o a la declaración medioambiental actualizada
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a) formulario impreso
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b) formulario electrónico
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Número de registro
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…
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Fecha de inscripción en el registro
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…
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Fecha de suspensión de la inscripción en el registro
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Fecha de cancelación de la inscripción en el registro
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Fecha de la siguiente declaración medioambiental
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Fecha de la siguiente declaración medioambiental actualizada
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Solicitud de excepción con arreglo al artículo 7
SÍ – NO
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Código NACE de las actividades
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Número de empleados
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Volumen de negocios o balance general anual
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3. VERIFICADOR MEDIOAMBIENTAL
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Nombre y apellidos del verificador medioambiental
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Dirección
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Código postal
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Localidad
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País/región/Comunidad Autónoma
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Teléfono
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Fax
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…
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E-mail
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Número de registro de la acreditación o autorización
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Ámbito de la acreditación o autorización (códigos NACE)
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Organismos de acreditación y autorización
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Hecho en …, el …/…/20
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…
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Firma del representante de la organización
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…
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