3. LISA

1. SADAMA VASTUVÕTUSEADMETE NING SADAMA ANDMED

1.1. Asukoht/terminali nimi:

1.2. Sadama vastuvõtuseadmete haldaja(d):

1.3. Käitlemisseadmete haldaja(d) – kui erineb eelmisest:

1.4. Jäätmete üleandmise kuupäev ja kellaaeg, algus: lõpp:

2. LAEVA ANDMED

2.1. Laeva nimi:

2.5. Omanik või käitaja:

2.2. IMO number:

2.6. Eraldusnumbrid või -tähed:

MMSI (liikuva mereside raadiosaatja tunnuskood) number:

2.3. Kogumahutavus:

2.7. Lipuriik:

2.4. Laeva tüüp:

Naftatanker

Kemikaalitanker

Puistlastilaev

Konteinerilaev

Muu kaubalaev

Reisilaev

Veeremilaev

Muu (täpsustada)

3. VASTU VÕETUD JÄÄTMETE LIIK JA KOGUS

MARPOLi konventsiooni I lisa – nafta

Kogus (m3)

MARPOLi konventsiooni V lisa – prügi

Kogus (m3)

Õline pilsivesi

A. Plast

Õlised jäägid (sete)

B. Toidujäätmed

Õline tankipesuvesi

C. Olmejäätmed (nt pabertooted, kalts, klaas, metall, pudelid, savinõud jms)

Must ballastvesi

D. Toiduõli

Katlakivi ja setted tanki pesemisest

E. Põletustuhk

Muu (palun täpsustada)

F. Tegevusjäätmed

MARPOLi konventsiooni II lisa – KAHJULIKUD VEDELAINED

Kogus (m3)/Nimi (1)

G. Loomakorjus(ed)

X-kategooria aine

H. Kalapüügivahendid

Y-kategooria aine

I. Elektroonikaromud

J. Lastijäätmed (2) (merekeskkonnale kahjulikud)

K. Lastijäätmed (2) (ei ole merekeskkonnale kahjulikud)

MARPOLi konventsiooni VI lisa – õhusaastega seonduv

Kogus (m3)

Z-kategooria aine

Osoonikihti kahandavad ained ja neid aineid sisaldavad seadmed

MA – muud ained

Heitgaaside puhastusseadmete jäätmed

MARPOLi konventsiooni IV lisa – reovesi

Kogus (m3)

Muud jäätmed, mida MARPOLi konventsioon ei käsitle

Kogus (m3)

Passiivselt püütud jäätmed

(1) Esitage asjaomase kahjuliku vedelaine saadetise pärisnimi.

(2) Esitage kuivlasti saadetise pärisnimi.

(1)

(2)

(2)