IARSCRÍBHINN 3

1. SONRAÍ NA SAORÁIDE GLACTHA CALAFOIRT AGUS AN CHALAFOIRT

1.1. Suíomh/ainm an chríochfoirt:

1.2. Soláthraí/soláthraithe na saoráide glactha calafoirt:

1.3. Soláthraí/soláthraithe na saoráide cóireála — murab ionann iad agus na cinn thuas:

1.4. Dáta seachadta na dramhaíola agus an t-am ó: go dtí:

2. SONRAÍ NA LOINGE

2.1. Ainm na loinge:

2.5. Úinéir nó oibreoir:

2.2. Uimhir EMI:

2.6. Sainuimhir nó sainlitreacha:

Uimhir Aitheantais na Seirbhíse Muirí Soghluaiste:

2.3. Olltonnáiste:

2.7. Stát Brataí:

2.4. Cineál na loinge:

Tancaer ola

Tancaer ceimiceán

Bulc-iompróir

Coimeádán

Lastlong eile

Long phaisinéirí

Róró

Eile (sonraigh)

3. CINEÁL AGUS MÉID NA DRAMHAÍOLA A FUARTHAS

MARPOL Iarscríbhinn I — Ola

Cainníocht (m3)

MARPOL Iarscríbhinn V —Dramhaíl

Cainníocht (m3)

Uisce ruma olach

A. Plaistigh

Iarmhair olacha (sloda)

B. Dramhaíl bia

Uisce glantacháin olach ón umar

C. Dramhaíl tí (e.g. táirgí páipéir, ceirteacha, gloine, miotal, buidéil, gréithe, etc.)

Uisce salach ballasta

D. Ola Cócaireachta

Screamh agus sloda ó ghlanadh an umair

E. Luaithreach ó loisceoir

Eile (sonraigh)

F. Dramhaíl oibríochtúil

MARPOL Iarscríbhinn II – Substaintí leachtacha urchóideacha

Cainníocht (m3)/Ainm (1)

G. Conablach/conablaigh ainmhithe

Substaint de Chatagóir X

H. Trealamh iascaireachta

Substaint de Chatagóir Y

I. Dramhaíl leictreonach

J. Iarmhair lasta (2) (díobhálach don mhuirthimpeallacht)

K. Iarmhair lasta (neamh-dhíobhálach don mhuirthimpeallacht)

MARPOL Iarscríbhinn VI —a mhéid a bhaineann le Truailliú an Aeir

Cainníocht (m3)

Substaint de Chatagóir Z

Substaintí ídithe ózóin agus trealamh ina bhfuil na substaintí sin

OS- substaint eile

Iarmhair ó ghlanadh an gháis sceite

MARPOL Iarscríbhinn IV– Séarachas

Cainníocht (m3)

Dramhaíl eile nach gcumhdaítear le MARPOL

Cainníocht (m3)

Dramhaíl a iasctar go héighníomhach

(1) Tabhair le fios ainm ceart loingseoireachta na substaintí leachtacha urchóideacha lena mbaineann.

(2) Tabhair le fios ainm ceart loingseoireachta an lasta thirim.

(1)

(2)